BMI标准下调，你“被肥胖”了吗（健康驿站） - 世界杯竞猜

美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，其中针对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，此举在国内引起广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐述。

亚洲人群为何更容易被判定为超重或肥胖？

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，全球各国会根据本地人群的特点调整其标准。中国目前的标准是：健康成年人BMI在18.5kg/m²至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过低；24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。

新发布的ADA指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即视为体脂超标。若23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且无中心性肥胖，则为超重。若BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则可诊断为肥胖。

张鹏解释说，新指南的超重判定标准与世界卫生组织（WHO）的建议相似，而肥胖的判定标准比中国现行标准更为严格，旨在提前预警。WHO曾建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群则为BMI 18.5kg/m²至25kg/m²为正常，25kg/m²至30kg/m²为超重，30kg/m²及以上为肥胖。

亚裔人群判定标准更严苛的原因在于，东亚人骨架和体型相对较小，且研究表明，在相同BMI水平下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人群。即使移居海外，这种风险特征也会延续。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着国人生活方式和饮食结构的改变，该标准在学界受到讨论。有专家认为，沿用现有标准可能低估部分BMI在24—27.9kg/m²人群的真实风险，错失早期干预机会，因此呼吁采用更严格的标准进行早期预警。

张鹏提醒，BMI标准不应被绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4的人群同样不应被忽视。BMI是连续变量，切点是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，健康风险随体重增加而逐渐升高。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常也可能不健康

体重和BMI在正常范围内，并不代表一定健康。张鹏指出，BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪，导致部分BMI正常甚至偏低但体脂率超标的“瘦胖子”被忽视。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性，他们体重不高，却可能存在代谢风险。

为提高诊断的精确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏表示，腰围和腰高比比单纯的BMI更能准确反映腹部脂肪的堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。虽然市面上的体脂秤易受多种因素影响，但可作为观察身体变化趋势的工具。

新指南的一大亮点在于细化了临床评估与肥胖分级，将肥胖分为0至4级。每个等级都包含清晰的健康风险描述，并对应糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至量化了心理评分和身体功能。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统依赖于全面的临床评估，医生会了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等合并症。

张鹏认为，肥胖治疗不能像肿瘤治疗那样直接下达指令，需要与患者协商，找到可行的折中方案。肥胖管理追求的是患者能够坚持的、可行之路，而非理论上的最优方案。

体重管理是终身必修课

新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。肥胖的病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

医学界倡导“全人群、全生命周期体重管理”，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5kg/m²）： 目标是增肌，通过摄入优质蛋白和合理锻炼。
• 体重正常人群： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群： 需要加强生活方式干预，运动量增加50%以上，每日热量摄入减少400至600千卡。
• 肥胖人群： 若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28—32.5kg/m²）可考虑用药，中度肥胖（BMI 32.5—37.5kg/m²）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5kg/m²）则需要手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病导致的生物学改变，而非简单的“懒”或“不自律”，不应受到歧视。许多患者因胃部长期撑大和大脑持续“饥饿”状态，会不自觉选择高热量食物。只有摘下道德审判的眼镜，才能帮助患者走上科学的减重之路。

“减肥最好一次成功”

对于已达肥胖标准者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法从根本上解决问题。体重增长并非匀速，而是一个动态监测过程。

需要警惕体重在连续曲线上突然跃升的关键节点，如断奶期、青春期、初入职场、结婚、生育及围绝经期。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。这是由于人体自我保护机制，每次大幅减重后，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。减重过程中脂肪与肌肉同步流失，反弹时多为脂肪，尤其是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病进展，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。张鹏强调，减肥最好一次成功，需在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

链接：减肥药能否成功瘦身？

张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在不良反应，需在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“万能神药”。

减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制辅助减重，但不能替代运动，停药后体重易反弹。一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，临床上通常认为减重未达5%为无效。

临床试验数据亮眼与现实效果差距较大的原因在于，试验受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果大打折扣。